MEDICINA FORENSE
Quemaduras.-Lesiones térmicas: son lesiones producidas por la acción de las temperaturas, tanto por el frió, como por el calor. * La acción de frió se denomina: heladura * La acción de calor se denomina: quemadura a) Heladura: es el enfriamiento general cuando la temperatura ambiente es de 5º grados C. si la temperatura es bajo cero producen daño y muerte celular, como ocurren en las guerras, donde el soldado, por acción de las nieve. Se lesiona el endotelio capilar (piel), por consiguiente se va produciendo la necrosis. -Clasificación: 1º hay eritema; 2º forma vesículas; 3º se presenta necrosis, muchas veces hay que amputar el miembro, para salvarle la vida.
b) Quemaduras: son lesiones producidas por acción del calor, por diferentes formas: sustancias químicas, el sol, electricidad, payos X, llama o fuego, etc. - Clasificación: 1º eritema; 2º flictena; 3º escara, afecta la dermis y epidermis dejando cicatrices necesitan cirugía o injertos; 4º carbonización, afecta los músculos vasos y los nervios, en ocasiones llega hasta los huesos.
- Extensión de quemadura.- es la lesión que abarca la superficie corporal, un 50% era considerado mortal y ahora vemos que con un 70% sobreviven.
Extensión, se sigue la regla del 9
Tórax 9 parte delantera 9 parte posterior 1 miembro inferior der. 9 9 1 miembro inferior izq. 9 9 2 miembros superiores 9 9 Abdomen 9 9 Cabeza 4.5 Genitales 4.5
La gravedad de una quemadura: cuando las quemaduras son de gran extensión la persona se deshidrata y hay que reponerle rápidamente para evitar una muerte por shock. * Quemaduras hechas en vida y post mortem: - en vida: ampollas, daños de la piel, músculos, etc. - al cadáver le echan agua hirviendo no le ocurre nada, no se ampolla, ni presenta lesiones especiales. ASFIXIAS.- Es un intercambio respiratorio, el aire de los pulmones y la sangre se interrumpe o se dificulta, a consecuencia de la privación parcial o completa, rápida o gradual del oxigeno. Incidencia: es la tercera causa de muerte violenta en la población, depuse de transito y traumatismo. * Anoxemia: es la falta de oxigeno en la sangre. * Hipoxia: es disminución de oxigeno en la sangre y en el organismo.
- Causas principales de la anoxia o anoxemia: falta de oxigeno puro; por daño en el corazón que lo incapacita a bombear sangre suficiente; por lesión en los pulmones; por baja de glóbulos rojos, son los que transportan el oxigeno. - Síntomas de la asfixia: periodo cerebral.- desvanecimiento, pulso acelerado, respiración lenta y pérdida de conocimiento; periodo de excitación cortical.- convulsiones, perdida de sensibilidad y de los reflejos; periodo de apnea.- se paraliza la respiración, con aumento de la cianosis; periodo de paro cardiaco.- el corazón se acelera rápidamente y sobreviene el paro cardiaco.
- Asfixias de interés médico forense
- asfixias mecánicas: sofocación externa.- manual, almohada, mordaza, sepulta miento; sofocación interna.- atragantamiento; confinamiento; asfixia traumática; ahogamiento; ahorcamiento; estrangulación manual o por lazo.
- Asfixias químicas: por monóxido de carbono helio, neón, gases de combate, combinaciones de gases tóxicos, etc.
- Patología forense: signos comunes de asfixias.- signos cadavéricos, enriamiento corporal, livideces precoces, rigidez, putrefacción rápida; signos externos: cianosis (piel morada), conjuntiva palpebral y ocular, lengua obstruida y mordida, espuma blanca en la boca. Post-mortem resulta presencia de sangre desoxigenada en los tejidos. 1.- en la cabeza; congestión cerebral, edematoso.
2.- sistema respiratorio; congestión y espuma en la laringe, tráquea, pulmón, etc.
3.- sistema cardiovascular; congestión del corazón.
4.- sistema digestivo; congestión en el estomago, hígado, bazo.
5.- sistema urinario; riñones congestivos.
6.- sangre; oscura, fluida y sin coágulos por la alta concentración.
Los hallazgos son rápidamente oscurecidos por la putrefacción y por ello la necropsia nunca debe ser propuesta.
- Sofocación: es una asfixia mecánica por la obstrucción que el oxigeno entre a los pulmones; hay dos formas: externas e interna. a) externa pueden ser: accidentales, homicidas y suicidas
b) interna: es por atragantamientos (suicidas y homicidas)
- Asfixia traumática: provocado por la compresión tórax-abdominal, sostenida, impidiendo el ingreso de aire a los pulmones.
- Confinamiento: es la asfixia que se produce en un ambiente cerrado o muy profundo ocurre en caídas a pozos o encierro intencional. Etiología médico forense.- puede ser accidentales, u homicidas, ejemplo por juegos en baúl, ropero o derrumbes, en caso de homicidio se deben a encierros en valijas, cuartos herméticos, etc. - Ahogamiento: es una muerte producida cuando la víctima es sumergida en el agua u otro liquido, la cual es inhalado por más vías respiratorio. * Etiología médico forense:
- accidental: nadador, buzos, inundaciones, etc.
- suicidios: se aseguran con pesos y ataduras, etc.
- homicidios: por riñas, etc.
- Ahorcamientos: es una mecánica, por la cual el individuo sujeto por el cuello a un lazo y atado a un punto fijo y suspendido en el aire, por el peso del cuerpo produce la muerte. * Etiología médico forense: generalmente en casos de suicidios; en homicidios es posible estos casos; en accidentales se observan en juegos, apuestas, etc. - Estrangulación: es una asfixia mecánica por presión del cuello, por la mano o lazo sin suspensión. Son ocasionadas por instrumentos que actúan sobre el cuerpo aplicando la punta y filo que poseen y cualquiera, de estos instrumentos provocan heridas o muerte.
* Tipos de arma blanca:
1.- punzante: de perfil redondo o circular, como la aguja, el clavo, etc. 2.- cortantes: son armas con filo, como la navaja, hoja de afeitar, botella rota, cuchillo. 3.- punzo cortantes: poseen punta y filo, como el puñal, espada, etc. 4.- contuso cortante: poseen solidez o peso y un filo cortante como el hacha, el machete, etc. - herida punzante: actúa percutiendo y perforando con la punta hundida, separando las fibras del tejido y penetrando en profundidad.
Características.- orifico de forma círculos, ovil o de hendidura.
- herida cortante: seccionan o cortan el tejido con el filo del arma.
Características.- aspecto lineal, borde o labios, la evolución es grave según la zona afectada. -herida punzo cortante: perforan con la punta y penetra en profundidad y secciona con el filo.
Características.- aspecto de ojal, predomina la profundidad sobre el largo y ancho de la herida.
- heridas contusas cortantes: es traumatismo y separación del tejido con el filo del arma.
* Problemas médico forenses.- descuartizamiento, separación de zonas corporales; degüello, sección del cuello anterior o lateral; decapitación, consiste en separar la cabeza del tronco; empalamiento, es la penetración de un agente punzante en la región ano-perineal; hara-kiri, herida suicida que inician en las paredes abdominal.
LESIONES POR ARMA DE FUEGO Son lesiones ocasionadas por la bala o proyectil disparado por un instrumento destinado a la proyección del proyectil, mediante la explosión de una carga de pólvora.
Partes de arma: empuñadura, recamara y cañón, son armas de corto alcance.
Pistola.- es un arma que se alimenta por cacerina.
Balística médico forense: estudia el movimiento de la bala desde su penetración corporal hasta el fin de su trayectoria o salida del cuerpo. - Factores por las lesiones: penetración o roce del proyectil disparado; el proyectil es el primer responsable de las lesiones dejando un orificio de entrada y salida, un trayecto o camino de la bala; elementos concurrentes.- pólvora, gases de explosión; manchas de quemaduras; otros.- restos metálicos esquirlas, etc.
- Tipos de lesiones medico forenses por bala: herida penetrante; perforarte; contusiones leves.- proyectil con velocidad agotada o por rebote; contusiones graves.- penetración de la bala, mas la participación de los elementos concurrentes (pólvora, gases de explosión, esquirlas, etc.). - Problemas medico forenses: identificación de la herida de bala; trayectoria; distancia del disparo; dirección y sentido del disparo; calibre del proyectil; identificación del arma; etiología médico forense del disparo; detectar residuos de pólvora.
Son lesiones producto de la violencia sobre el cuerpo de elementos capaz de producir daño. Clasificación: Según sus características morfológicas; según su compromiso corporal; según la severidad del comportamiento corporal. Tipos de lesiones contusas:
- Erosión.- es la perdida de la capa epidérmica.
- Equimosis.- ruptura de pequeños vasos sanguíneo.
- Hematomas.- es una contusión más intensa provocan ruptura de vasos sanguíneos de mayor calibre.
- Luxación.- es la perdida permanente de contacto de las superficies articulares.
* Tipos: según el grado, etiología y edad de la luxación.
Evolución de las luxaciones: si se trata a tiempo y correctamente evoluciona a una recuperación Es la ruptura de un hueso.
Tipos de fracturas:
1.- abiertas: cuando el hueso atraviesa la piel
2.- cerrada: cuando la fractura es interna.
3.- fractura con minuta: cuando hay rotura y partículas óseas.
Evolución de las fracturas:
- formación de un callo-célula-fibroso.
- formación de un callo óseo.
- Transformación de un hueso resistente irregular.
- Transformación en hueso normal.
Estudio de la muerte, decir al estudio científico de los fenómenos referentes a la muerte, también se le conoce como medicina neurológica. - diagnostico de la muerte: lo primero que hace el médico para certificar la muerte de una persona, es verificar si realmente está muerta. Para luego emitir el certificado de defunción parámetros que se explora: el estado de conciencia de la persona; la sensibilidad; los movimientos. Muerte aparente: es cuando las funciones vitales de circulación y respiración, llegan a su mínima expresión, siendo imperceptibles por los métodos corrientes, la cual da la sensación de que la persona está muerta. Muerte real: es la cual la persona ha perdido total y definitivamente la circulación y respiración.
* Signos inmediatos de la muerte real: se dice que una persona que tiene conciencia está viva la conciencia es la facultad mental, que nos damos cuenta de lo que ocurre a nuestro alrededor, a diferencia de los cadáveres que pueden tener movimientos involuntarios o reflejos.
Cese de las funciones del cerebro: la persona que está muerta, no reacciona al dolor, presión, etc. Cese de la respiración: la pupila se dilata, por la pérdida de control del sistema nervioso ocular, se torna opaco y de color gris. - También se confirma con: prueba del pulso; desaparición de los ruidos cardiacos; ligadura del dedo.
Traumatología, es la alteración o daño que se da en el cuerpo humano.
- lesión: es toda alteración anatómica o funcional ocasionada por un agente externo sobre el cuerpo humano. * Consecuencias jurídicas de los traumatismos: civil, penal y laboral. - concepto médico legal de lesión: es un daño o alteración de los tejidos, adicionando el concepto jurídico de responsabilidad penal. - daño: es el perjuicio material o moral sufrido por una persona. - cuerpo: es la parte material del ser vivo.
- salud: es el estado físico, mental y social. - debilitación permanente de la salud: es un estado de debilidad del organismo.
- sentido: es la aptitud de percibir por medio de órganos corporales.
- órganos: es el conjunto de elementos, que ejerce una función biológica determinada. - miembros: es todo apéndice articulado al tronco.
- palabra: es el sonido o conjunto de sonidos que expresan una idea. - peligro de vida: Es el riesgo inminente de que sucede un mal. - deformación permanente del rostro: es la parte anatómica encuadrada desde la frente hasta el mentón.
- perdida de la capacidad para engendrar o conceder: comprende la impotencia sexual en el hombre y acopulia en la mujer.
